L'angolo del dottorino
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RINITE ALLERGICA
La rinite allergica è una infiammazione della mucosa nasale che si verifica in soggetti atopici per esposizione ad allergeni, generalmente sostenuta dal meccanismo patogenetico della ipersensibilità di tipo I IgE mediata.
Gli allergeni di maggiori dimensioni vengono trattenuti a livello della mucosa nasale dove vengono sottoposti a parziale digestione enzimatica che consente agli allergizzanti dell’entina di passare in profondità nella mucosa nasale.
Quelli di più piccole dimensioni possono superare il filtro nasale e giungere nelle vie aeree profonde e determinare asma.
La rinite allergica può essere stagionale, chiamata anche febbre da fieno, o perenne.
I primi attacchi si manifestano di solito in età giovanile con prurito nasale, spesso anche palatale e congiuntivale, starnuti in serie, idrorrea nasale, lacrimazione, ostruzione al flusso aereo attraverso il naso, anosmia, meno frequentemente anche cefalea frontale, iperemia delle congiuntive ed irritabilità, più raramente, possono presentarsi anoressia, depressione e insonnia.
La congiuntiva appare congesta e le mucose nasali sono edematose, arrossate e ricoperte di secrezione acquosa. Possono manifestarsi tosse e respiro asmatico man mano che la stagione avanza.
Con il ripetersi degli attacchi rinitici si viene a creare una ipertrofia dei turbinati medi ed inferiori con mucosa pallida ischemica e sub-edematosa e possibile quota variabile di ostruzione al flusso aereo attraverso il naso anche nei periodi liberi da attacchi.
Manifestazioni cliniche con stagionalità dei sintomi, riscontro di eosinofilia nelle secrezioni nasali e test allergologici sono gli elementi per la diagnosi.
La terapia prevede la prevenzione del contatto con gli allergeni e nelle fasi acute di malattia terapia locale con vasocostrittori, antistaminici e corticosteroidi, terapia per os con antistaminici e corticosteroidi.
Nei casi in cui la terapia non funziona o è scarsamente tollerata si può ricorrere ad immunoterapia desensibilizzante specifica.
I sintomi nasali sono gli stessi della febbre da fieno ma variano di intensità nell’arco dell’anno. Sono meno comuni i sintomi extra nasali, l’ostruzione al flusso aereo attraverso il naso è cronica, più marcata e può estendersi alle tube di Eustachio con alterazioni uditive.
Anamnesi famigliare positiva per atopia, edema ed arrossamento della mucosa nasale, eosinofilia della mucosa nasale e positività ai test allergologici sono la base della diagnosi.
La terapia è la stessa della rinite stagionale.
Quadri nasali simili si riscontrano anche nei pazienti con rinite eosinofila pseudo allergica, rinite vaso motoria e rinite medicamentosa che però mostrano negatività alle prove allergologiche.
Complicanza della rinite allergica, come in tutti gli stati rinitici cronici, è la formazione di polipi nasali.
I polipi nasali si formano per coinvolgimento della mucosa dei seni paranasali, soprattutto l’etmoidale.
L’edema del corion mucoso, per il susseguirsi degli episodi rinitici subentranti non viene completamente riassorbito e si ha un ispessimento della mucosa che si estroflette attraverso i meati.
Nonostante il nome polipi nasali in realtà derivano dai seni, soprattutto l’etmoidale ove la mucosa e stretta in celle piccole ed inestensibili.
CONGIUNTIVITE ALLERGICA
La congiuntivite allergica è una infiammazione congiuntivale bilaterale in risposta all’esposizione ad allergeni caratterizzata da edema, iperemia (arrossamento), iperlacrimazione e prurito, sovente associata a rinite allergica, generalmente sostenuta dal meccanismo patogenetico dell'ipersensibilità di tipo I IgE mediata. .
La congiuntivite allergica può essere stagionale, causata da allergeni stagionali come il pollini, o perenne, causata da allergeni presenti durante tutto l'anno come gli acari.
La congiuntivite allergica è la forma di congiuntivite di più frequente riscontro ambulatoriale, ed è quasi sempre e malattie atopiche concomitanti (rinite, asma, orticaria, angioedema).
La sintomatologia della congiuntivite allergica è di gravità variabile, può essere asintomatica senza nessun fastidio per il paziente con solo lieve arrossamento della congiuntiva, altre volte l’iperemia è più intensa e si associa a prurito di grado variabile che può essere anche molto intenso ed associarsi a lacrimazione e bruciore, non infrequente la sensazione di corpo estraneo nell’occhio.
Le altre strutture dell’apparato oculare sono conservate e non si hanno alterazioni del visus.
Talvolta la congiuntivite allergica può complicarsi con manifestazioni di tipo ipertrofico con congiuntiva edematosa e rigonfia ed ipertrofia papillare tarsale superiore con caratteristico aspetto acciottolate della superficie palpebrale interna superiore e per cheratinizzazione delle papille e loro attrito sulla cornea si possono avere anche lesioni corneali.